Калькулятор шкалы Уэллса
Что такое шкала Уэллса
Шкала Уэллса (Wells Score) -- это клинический инструмент для оценки предтестовой вероятности венозных тромбоэмболических осложнений. Разработана канадским врачом Филипом Уэллсом (Philip Wells) и его коллегами в конце 1990-х годов. На сегодняшний день это наиболее широко используемая и валидированная шкала для принятия решений о необходимости дальнейшего обследования пациентов с подозрением на ТГВ или ТЭЛА.
Клиническая валидация
Шкала Уэллса прошла многочисленные проспективные исследования с участием тысяч пациентов. Её прогностическая ценность подтверждена в метаанализах и рекомендована ведущими профессиональными обществами: Американским обществом гематологов (ASH), Европейским обществом кардиологов (ESC) и Британским торакальным обществом (BTS). Шкала включена в национальные клинические рекомендации большинства развитых стран.
Принцип работы
Врач оценивает наличие или отсутствие определённых клинических признаков и факторов риска. Каждому критерию присвоен балл (положительный или отрицательный). Сумма баллов определяет категорию предтестовой вероятности: низкую, умеренную или высокую. На основании этой категории выбирается оптимальная диагностическая стратегия -- от D-димера до визуализации (УЗИ, КТ-ангиография).
Две версии шкалы
Существуют две отдельные версии шкалы Уэллса: для тромбоза глубоких вен (ТГВ) и для тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА). Они используют разные наборы критериев и пороговые значения. Версия для ТГВ содержит 10 критериев с целочисленными баллами (от -2 до +1). Версия для ТЭЛА включает 7 критериев с дробными баллами (от +1 до +3). Наш калькулятор объединяет обе версии с переключением по вкладкам.
Клинические применения шкалы Уэллса
Шкала Уэллса играет ключевую роль в диагностическом алгоритме при подозрении на тромбоэмболические заболевания. Вот основные ситуации, когда она необходима.
Приёмное отделение
Первичная сортировка пациентов с болью и отёком нижней конечности или одышкой. Позволяет быстро определить, кому показана экстренная визуализация, а кому достаточно анализа D-димера.
Амбулаторная практика
Врач общей практики или терапевт может использовать шкалу для обоснования направления пациента на ультразвуковое исследование вен или КТ-ангиографию, избегая ненужных дорогостоящих обследований.
Послеоперационное наблюдение
Оценка риска тромбоэмболических осложнений у пациентов после хирургических вмешательств. Особенно важна при ортопедических операциях, абдоминальной хирургии и онкологических операциях.
Обучение ординаторов
Структурированный подход к клинической оценке помогает молодым специалистам не пропустить важные клинические признаки и принимать обоснованные диагностические решения.
Телемедицина
При дистанционных консультациях шкала помогает структурировать расспрос пациента и принять решение о необходимости очного визита или экстренной госпитализации.
Клинические исследования
Стандартизация отбора пациентов для исследований новых антикоагулянтов, диагностических методов и алгоритмов лечения тромбоэмболических заболеваний.
Критерии и интерпретация/ подробное руководство
Понимание каждого критерия и его вклада в общий балл необходимо для корректного применения шкалы в клинической практике.
Шкала Уэллса для ТГВ (тромбоз глубоких вен)
Оригинальная шкала содержит 10 критериев. Девять критериев добавляют по 1 баллу, а наличие альтернативного диагноза вычитает 2 балла. Максимально возможный балл -- 9, минимальный -- -2.
| Критерий | Баллы |
|---|---|
| Активное онкологическое заболевание | +1 |
| Паралич, парез или иммобилизация конечности | +1 |
| Постельный режим >3 дн. или операция за 12 нед. | +1 |
| Болезненность по ходу глубоких вен | +1 |
| Отёк всей нижней конечности | +1 |
| Разница окружности голени >3 см | +1 |
| Ямочный отёк (pitting edema) | +1 |
| Коллатеральные поверхностные вены | +1 |
| Ранее документированный ТГВ | +1 |
| Альтернативный диагноз столь же вероятен | -2 |
Шкала Уэллса для ТЭЛА (тромбоэмболия лёгочной артерии)
Версия для ТЭЛА содержит 7 критериев с баллами от 1 до 3. Некоторые критерии имеют дробные значения (1.5 балла). Максимально возможный балл -- 12.5.
| Критерий | Баллы |
|---|---|
| Клинические признаки ТГВ | +3 |
| ТЭЛА -- основной или равновероятный диагноз | +3 |
| Тахикардия >100 уд/мин | +1.5 |
| Иммобилизация или операция за 4 недели | +1.5 |
| ТГВ или ТЭЛА в анамнезе | +1.5 |
| Кровохарканье | +1 |
| Злокачественное новообразование | +1 |
D-димер: Отрицательный D-димер при низкой/умеренной предтестовой вероятности позволяет безопасно исключить ТГВ или ТЭЛА без визуализации. Чувствительность такого подхода превышает 99%.
Двухуровневая модель: Помимо трёхуровневой классификации, существует упрощённая модель: ≤1 балл (ТГВ маловероятен) и ≥2 (ТГВ вероятен). Для ТЭЛА: ≤4 (маловероятна) и >4 (вероятна).
Углублённые аспекты применения
Понимание ограничений и особенностей шкалы Уэллса необходимо для её грамотного применения в различных клинических ситуациях.
ТГВ vs ТЭЛА: различия шкал
Несмотря на общее название, шкалы для ТГВ и ТЭЛА -- это два разных инструмента. Шкала ТГВ опирается преимущественно на локальные симптомы конечности (отёк, болезненность, разница окружностей). Шкала ТЭЛА оценивает системные проявления (тахикардия, кровохарканье) и клинический контекст (является ли ТЭЛА наиболее вероятным диагнозом). Применение неправильной версии может привести к ошибочной оценке риска.
Интеграция с D-димером
D-димер -- продукт распада фибрина, маркер активации системы свертывания. Его отрицательная прогностическая ценность высока: при нормальном уровне D-димера и низкой/умеренной предтестовой вероятности вероятность тромбоза менее 1-2%. Однако при высокой предтестовой вероятности отрицательный D-димер не исключает диагноз. Также важно учитывать, что D-димер повышен при беременности, после операций, при инфекциях, онкологии и у пожилых пациентов.
Ограничения и особые группы
Шкала Уэллса имеет ряд ограничений. Она менее точна у госпитализированных пациентов, беременных женщин, пациентов с ранее перенесённым ТГВ на той же конечности и у лиц старше 80 лет. Для беременных рекомендуется использовать модифицированные алгоритмы (LEFt rule). Для госпитализированных пациентов шкала может переоценивать или недооценивать риск из-за коморбидности и иммобилизации.
Альтернативные шкалы
Помимо шкалы Уэллса, для оценки вероятности ТЭЛА существует Женевская шкала (Geneva Score, пересмотренная), которая основана только на объективных данных и не включает субъективную оценку врача. Для ТГВ применяются также правило Гамильтона. Шкала YEARS представляет собой упрощённый алгоритм, использующий три критерия Уэллса в комбинации с возрастно-скорректированным D-димером. Выбор инструмента зависит от клинического контекста и предпочтений учреждения.
Практические рекомендации
Советы по корректному применению шкалы Уэллса в повседневной клинической работе.
1Оценивайте каждый критерий последовательно
Не пропускайте критерии, даже если диагноз кажется очевидным. Систематический подход снижает вероятность ошибки. Каждый критерий должен быть оценён на основании объективных данных осмотра и анамнеза, а не только на основании интуиции.
2Измеряйте окружность голени правильно
Измерение проводится на 10 см ниже бугристости большеберцовой кости. Используйте сантиметровую ленту и измеряйте обе ноги. Разница более 3 см считается значимой. Убедитесь, что пациент находится в положении стоя или сидя с опущенными ногами.
3Критически оценивайте альтернативный диагноз
Критерий «альтернативный диагноз столь же вероятен» (-2 балла) требует осознанной клинической оценки. Не используйте этот пункт для искусственного снижения балла. Альтернативный диагноз должен быть конкретным и клинически обоснованным (например, целлюлит, разрыв кисты Бейкера, посттромботический синдром).
4Документируйте результат в истории болезни
Запись балла шкалы Уэллса и каждого оценённого критерия в медицинской документации обосновывает выбор диагностической стратегии и защищает врача юридически. Указывайте конкретные баллы и выбранную категорию риска.
5Не назначайте D-димер при высоком риске
При высокой предтестовой вероятности (3+ для ТГВ, >6 для ТЭЛА) анализ D-димера не имеет диагностической ценности для исключения тромбоза. Необходимо сразу проводить визуализацию: КУС для ТГВ, КТ-ангиопульмонографию для ТЭЛА. Ложно отрицательный D-димер в этой группе может привести к пропуску диагноза.
6Учитывайте возрастную корректировку D-димера
У пациентов старше 50 лет рекомендуется использовать возрастно-скорректированный порог D-димера: возраст x 10 мкг/л (для пациента 70 лет порог составит 700 мкг/л вместо стандартных 500 мкг/л). Это повышает специфичность теста без значимой потери чувствительности.
Как пользоваться калькулятором
Пошаговая инструкция по использованию нашего онлайн калькулятора шкалы Уэллса.
Выберите тип оценки
Переключитесь между вкладками ТГВ (тромбоз глубоких вен) и ТЭЛА (тромбоэмболия лёгочной артерии) в зависимости от клинического подозрения. Каждая вкладка содержит свой набор критериев с соответствующими баллами.
Отметьте критерии
Нажмите на каждый присутствующий у пациента критерий. Карточка подсветится, а баллы автоматически суммируются. Обратите внимание на описание каждого критерия для точной оценки.
Оцените результат
На панели справа отобразится общий балл, категория риска (низкий, умеренный, высокий), предтестовая вероятность и детализация по каждому отмеченному критерию.
Используйте рекомендации
Калькулятор предложит оптимальную диагностическую тактику для данной категории риска: D-димер, ультразвуковое исследование, КТ-ангиография или их комбинация. Обсудите результат с лечащим врачом.
Часто задаваемые вопросы
Похожие инструменты
Калькулятор аналоговых схем
Расчет коэффициента усиления (Av, Ai, Ap, дБ) и схем смещения биполярных транзисторов (Fixed, Emitter, Divider Bias).
Калькулятор численных методов: RK4, Ньютон, интеграл
Решение дифференциальных уравнений (RK4), поиск корней (Ньютон) и численное интегрирование (Симпсон).
Калькулятор бережливого производства (Lean)
Расчёты Lean: время такта, OEE, канбан, 5S аудит, SMED, VSM метрики
Калькулятор зон пульса (ЧСС)
Рассчитайте зоны пульса по формуле Карвонена и %HRmax. 5 тренировочных зон: восстановление, жиросжигание, аэробная, анаэробная.
Калькулятор расхода материалов: краски, обоев, плитки
Строительный калькулятор расхода материалов. Расчет количества обоев, краски (литры), плитки, ламината и ковролина с учетом запаса.
Калькулятор ПЛК (программируемых контроллеров)
Расчёты для ПЛК: выбор контроллера, таймеры, масштабирование, память, коммуникации, надёжность
Калькулятор интервального повторения (SM-2, Эббингауз)
Расписание повторений по алгоритму SM-2 (SuperMemo), кривая забывания Эббингауза, оптимальный интервал повторения и планировщик колоды карточек Anki.
Фотокалькулятор: ГРИП, гиперфокал и экспозиция
Полезные инструменты для фотографа: расчет глубины резкости (DOF), гиперфокального расстояния и экспозиции (EV).
Калькулятор палеонтологии
Радиоуглеродное датирование ¹⁴C, геохронологическая шкала, оценка массы организма, индекс Шеннона, скорость осадконакопления.
Калькулятор хранения зерна
Расчёт ёмкости зернохранилища, сушки зерна и потерь при хранении. Пшеница, ячмень, кукуруза. По нормам ГОСТ 9353-2016 и требованиям Россельхознадзора.
Инструменты разработчика: Base64, URL, HTML, JSON, YAML
Набор инструментов для веб-разработки: кодирование Base64, URL encode/decode, экранирование HTML, форматтер JSON и конвертер YAML.
Калькулятор блокчейна
Расчёты блокчейна: майнинг, размер цепи, газ/комиссии, стейкинг, консенсус, токеномика
Калькулятор теории графов
Построение графов, алгоритмы Дейкстры, BFS, DFS, минимальное остовное дерево (Краскал, Прим). Свойства графов.
Калькулятор гликемической нагрузки
Рассчитайте гликемическую нагрузку (GL) продуктов. Важно для диабетиков и контроля веса. Отличие от ГИ.
Калькулятор управления запасами
Расчёты запасов: оборачиваемость, страховой запас, XYZ-анализ, мёртвый запас, прогноз спроса
Лиана Арифметова
Миссия: Демократизировать сложные расчеты. Превратить страх перед числами в ясность и контроль. Девиз: «Любая повторяющаяся задача заслуживает своего калькулятора».
Отказ от ответственности
Только для информационных целей. Все расчёты, результаты и данные, предоставляемые данным инструментом, носят исключительно ознакомительный и справочный характер. Они не являются профессиональной консультацией — медицинской, юридической, финансовой, инженерной или иной.
Точность результатов. Калькулятор основан на общепринятых формулах и методиках, однако фактические результаты могут отличаться в зависимости от индивидуальных условий, исходных данных и применяемых стандартов. Мы не гарантируем полноту, точность или актуальность приведённых расчётов.
Медицинские, финансовые и профессиональные решения должны приниматься исключительно на основании консультации с квалифицированными специалистами — врачом, финансовым советником, инженером или другим профессионалом в соответствующей области. Не используйте результаты данного инструмента как единственное основание для принятия важных решений.
Ограничение ответственности. Авторы и разработчики сервиса не несут никакой ответственности за прямой или косвенный ущерб, возникший в результате использования данных расчётов. Пользователь принимает на себя всю ответственность за интерпретацию и применение полученных результатов.