Калькулятор HAS-BLED
Что такое HAS-BLED?
HAS-BLED — это клиническая шкала для оценки риска большого кровотечения у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП), принимающих антикоагулянтные препараты.
Аббревиатура расшифровывается по первым буквам ключевых факторов риска: Hypertension, Abnormal function, Stroke, Bleeding, Labile INR, Elderly, Drugs/Alcohol.
Шкала была предложена Pisters R. и соавторами в 2010 году и с тех пор включена в рекомендации Европейского общества кардиологов (ESC) как обязательный инструмент параллельно с CHA2DS2-VASc.
Когда применять?
Шкалу HAS-BLED следует применять одновременно с оценкой риска тромбоэмболии (CHA2DS2-VASc). Это позволяет врачу взвесить пользу антикоагулянтной терапии и риск кровотечений.
- 1.При первичном назначении антикоагулянтов пациенту с ФП.
- 2.При регулярном пересмотре терапии (не реже 1 раза в год).
- 3.При появлении новых факторов риска кровотечения.
- 4.Перед хирургическими вмешательствами.
Клиническое значение
Главная цель HAS-BLED — не отмена антикоагулянтов, а выявление модифицируемых факторов риска, которые можно скорректировать.
- ✔Выявить факторы, поддающиеся коррекции
- ✔Определить частоту контрольных визитов
- ✔Обосновать выбор между НОАК и варфарином
- ✔Документировать оценку риска в истории болезни
Высокий балл HAS-BLED — это НЕ противопоказание к антикоагуляции, а сигнал к более внимательному наблюдению.
Подробный разбор критериев
Каждый критерий шкалы HAS-BLED имеет чёткое клиническое определение и обоснование.
Неконтролируемая артериальная гипертензия: систолическое давление стойко выше 160 мм рт. ст. Повышенное давление увеличивает риск геморрагического инсульта и других кровотечений. Это модифицируемый фактор.
Нарушение функции почек (диализ, трансплантация, креатинин >200 мкмоль/л) и/или печени (цирроз, билирубин >2 нормы, АСТ/АЛТ/ЩФ >3 нормы). По 1 баллу за каждый, максимум 2. Влияет на метаболизм антикоагулянтов.
Инсульт в анамнезе. Перенесённый инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА) повышает риск как повторного ишемического инсульта (показание к антикоагулянтам), так и геморрагической трансформации.
Кровотечение в анамнезе или предрасположенность к нему: ранее перенесённое большое кровотечение (ЖКТ, внутричерепное), анемия неясного генеза, тромбоцитопения. Важнейший предиктор повторных эпизодов.
Нестабильное международное нормализованное отношение (МНО). TTR (Time in Therapeutic Range) менее 60%. Актуально для пациентов на варфарине. Это модифицируемый фактор: переход на НОАК решает проблему.
Возраст старше 65 лет. Пожилой возраст ассоциирован с повышенной хрупкостью сосудистой стенки, частыми падениями, полипрагмазией и коморбидностью, что увеличивает риск любых кровотечений.
Сопутствующий приём лекарств, повышающих риск кровотечений: антитромбоцитарные препараты (аспирин, клопидогрел), НПВС (ибупрофен, диклофенак и др.). Это модифицируемый фактор: пересмотр терапии снижает риск.
Злоупотребление алкоголем (8 и более стандартных порций в неделю). Алкоголь нарушает функцию печени, метаболизм антикоагулянтов и свёртывающую систему крови. Это модифицируемый фактор: ограничение алкоголя снижает риск.
Итоговая оценка
0-2 балла: Низкий риск кровотечений. Антикоагулянтная терапия безопасна при стандартном мониторинге.
>=3 баллов: Высокий риск. Не является противопоказанием, но требует коррекции факторов и усиленного наблюдения.
Модифицируемые факторы: Гипертензия (H), нестабильный МНО (L), препараты (D), алкоголь (D) — можно устранить или уменьшить.
Немодифицируемые: Возраст (E), инсульт (S), кровотечение в анамнезе (B) — учитываются, но не поддаются коррекции.
Углублённые темы
НОАК vs Варфарин
Новые оральные антикоагулянты (НОАК) — апиксабан, ривароксабан, дабигатран, эдоксабан — продемонстрировали более низкий риск внутричерепных кровотечений по сравнению с варфарином. При высоком HAS-BLED и нестабильном МНО переход с варфарина на НОАК может значительно улучшить профиль безопасности. ESC рекомендует НОАК как предпочтительный выбор при неклапанной ФП.
Модифицируемые факторы
4 из 9 критериев HAS-BLED поддаются коррекции: неконтролируемая гипертензия (снижение АД до целевого уровня), нестабильный МНО (переход на НОАК или улучшение контроля), приём НПВС (замена на безопасные альтернативы), злоупотребление алкоголем (снижение потребления). Устранение этих факторов может существенно снизить балл и реальный риск кровотечений.
CHA2DS2-VASc + HAS-BLED
Две шкалы используются совместно: CHA2DS2-VASc оценивает риск тромбоэмболических осложнений, а HAS-BLED — риск кровотечений. Вместе они позволяют врачу принять обоснованное решение о назначении антикоагулянтов. Даже при высоком HAS-BLED, если CHA2DS2-VASc тоже высок, польза антикоагулянтов обычно превышает риск.
Международные рекомендации
ESC (2020), AHA/ACC (2019) и EHRA рекомендуют использовать HAS-BLED для оценки риска кровотечений при назначении антикоагулянтов пациентам с ФП. Шкала обязательна для расчёта перед назначением варфарина или НОАК. Также используется в национальных руководствах России, Великобритании (NICE), Канады и Австралии.
Практические советы
Рекомендации для клиницистов по интерпретации и применению шкалы HAS-BLED.
Не отменяйте антикоагулянты
Высокий балл HAS-BLED не является основанием для отмены антикоагуляции. Это повод для активной коррекции модифицируемых факторов и более частого контроля.
Переоценивайте регулярно
Рекомендуется пересчитывать HAS-BLED не реже 1 раза в год, а также при изменении клинической ситуации: новые заболевания, смена препаратов, госпитализация.
Рассмотрите НОАК
При нестабильном МНО (L-критерий) переход на НОАК может снизить как балл HAS-BLED, так и реальный риск кровотечений. НОАК не требуют рутинного контроля МНО.
Контролируйте АД
Достижение целевого уровня АД ниже 140/90 мм рт. ст. (а не >160 как в критерии) снижает риск геморрагического инсульта и других кровотечений на фоне антикоагуляции.
Избегайте полипрагмазии
Минимизируйте использование НПВС и антитромбоцитарных препаратов при одновременном приёме антикоагулянтов. Замените НПВС на парацетамол или другие безопасные аналоги.
Документируйте оценку
Запишите баллы CHA2DS2-VASc и HAS-BLED в историю болезни. Это не только улучшает качество помощи, но и защищает от юридических рисков при возникновении осложнений.
Как использовать калькулятор
Соберите данные
Уточните уровень АД, функцию почек и печени, анамнез инсульта и кровотечений, текущие препараты и употребление алкоголя.
Отметьте критерии
Пройдите по каждому пункту шкалы и отметьте все применимые к пациенту факторы. Помните: A и D могут давать по 2 балла.
Интерпретируйте
Оцените результат: 0-2 балла — низкий риск, >=3 — высокий. Сопоставьте с CHA2DS2-VASc для принятия решения.
Примите меры
При высоком балле скорректируйте модифицируемые факторы: снизьте АД, пересмотрите НПВС, рекомендуйте ограничение алкоголя.
Часто задаваемые вопросы
Лиана Арифметова
Миссия: Демократизировать сложные расчеты. Превратить страх перед числами в ясность и контроль. Девиз: «Любая повторяющаяся задача заслуживает своего калькулятора».
Отказ от ответственности
Только для информационных целей. Все расчёты, результаты и данные, предоставляемые данным инструментом, носят исключительно ознакомительный и справочный характер. Они не являются профессиональной консультацией — медицинской, юридической, финансовой, инженерной или иной.
Точность результатов. Калькулятор основан на общепринятых формулах и методиках, однако фактические результаты могут отличаться в зависимости от индивидуальных условий, исходных данных и применяемых стандартов. Мы не гарантируем полноту, точность или актуальность приведённых расчётов.
Медицинские, финансовые и профессиональные решения должны приниматься исключительно на основании консультации с квалифицированными специалистами — врачом, финансовым советником, инженером или другим профессионалом в соответствующей области. Не используйте результаты данного инструмента как единственное основание для принятия важных решений.
Ограничение ответственности. Авторы и разработчики сервиса не несут никакой ответственности за прямой или косвенный ущерб, возникший в результате использования данных расчётов. Пользователь принимает на себя всю ответственность за интерпретацию и применение полученных результатов.
Похожие инструменты
Калькулятор физиологии
Сердечный выброс, среднее АД (MAP), ОПСС (SVR), ФВД (FEV1/FVC), фильтрационная фракция, кривая диссоциации гемоглобина.
Калькулятор углеродного следа (CO2)
Рассчитайте выбросы CO2 от перелетов, поездок и домашнего энергопотребления. Узнайте свой вклад в экологию.
Калькулятор вязания (петли и пряжа)
Плотность вязки, количество петель и расход пряжи по образцу. Для вязания спицами и крючком.
Калькулятор блокчейна
Расчёты блокчейна: майнинг, размер цепи, газ/комиссии, стейкинг, консенсус, токеномика
Калькулятор периода полураспада кофеина
Рассчитайте, сколько кофеина осталось в организме и когда можно спать. Учет метаболизма.
Калькулятор вирусологии
TCID50 по Риду-Мюнху, бляшкообразующие единицы PFU, MOI, вирусная нагрузка, IC50 антивирусных, burst size.
Калькулятор оборотного капитала
Рассчитайте чистый оборотный капитал (NWC), коэффициент текущей ликвидности, быстрой ликвидности и другие показатели оборотных средств.
Калькулятор стипендии для студентов России
Расчёт академической и социальной стипендии, именных стипендий (Президента РФ — 22 800 руб.) и бюджета студента по ФЗ №273 и постановлениям Правительства.
Калькулятор кредитного рейтинга (скоринг) и истории
Бесплатный расчет кредитного рейтинга и оценка шансов на кредит. Анализ факторов (просрочки, нагрузка). Рекомендации по улучшению истории.
Калькулятор вреда курения
Узнайте, сколько лет жизни и денег вы теряете из-за сигарет. Мотиватор для отказа от курения.
Калькулятор формулы Паркланда (ожоги)
Расчёт объёма инфузионной терапии при ожогах. Рингера лактат, первые 24 часа, скорость введения капель.
Калькулятор международного налогообложения (СИДН, КИК)
Расчёт налога у источника по СИДН, налогообложение КИК (ст. 25.13 НК РФ), тест налогового резидентства и зачёт иностранного налога.
Калькулятор юлианской даты (JD): перевод в дату и обратно
Астрономический калькулятор: перевод григорианской даты в Юлианскую (JD) и Модифицированную Юлианскую дату (MJD).
Калькулятор пенсии РФ (ИПК, страховая, накопительная)
Рассчитайте будущую пенсию по формуле СФР: ИПК, фиксированная выплата, накопительная часть. Учет стажа и зарплаты.
Калькулятор биомеханики: нагрузка на позвоночник, прыжок, бег и мышцы Хилла
Биомеханические расчёты: модель Чаффина, кинетика прыжка и бега, центр масс (Де Лева), сила удара, модель мышцы Хилла.