🧠 Нейропсихология

Калькулятор нейропсихологии

Q: Что такое MMSE и какой балл считается нормой?

MMSE (Mini-Mental State Examination, Folstein et al., 1975) — один из наиболее распространённых скрининговых тестов когнитивных функций. Максимальный балл — 30. Результат 28–30 баллов — норма, 24–27 — лёгкие когнитивные нарушения (преддеменция), 19–23 — деменция лёгкой степени, 10–18 — деменция средней степени, менее 10 — тяжёлая деменция. MMSE оценивает ориентировку во времени и месте, память, внимание, речь и зрительно-пространственные функции. Результат зависит от возраста и уровня образования.

Q: Чем отличается MoCA от MMSE?

MoCA (Montreal Cognitive Assessment, Nasreddine et al., 2005) более чувствительна к лёгким когнитивным нарушениям (MCI), чем MMSE. MoCA включает задания на исполнительные функции (TMT-B, беглость речи), абстрактное мышление и отсроченное воспроизведение с подсказками. Порог нормы MoCA ≥ 26 из 30 баллов. При образовании ≤ 12 лет добавляется 1 балл. MoCA рекомендована для скрининга MCI при болезни Паркинсона, сосудистых когнитивных нарушениях и после инсульта. MMSE лучше подходит для мониторинга прогрессирования деменции средней и тяжёлой степени.

Q: Что такое батарея FAB и при каких заболеваниях она применяется?

FAB (Frontal Assessment Battery, Dubois et al., 2000) — экспресс-тест оценки функций лобных долей мозга, включающий 6 субтестов: концептуализацию (сходства), речевую беглость (буква «С»), динамический праксис (серии Лурия «кулак — ребро — ладонь»), конфликтные инструкции, Go—No-Go и хватательный рефлекс. Максимум — 18 баллов, менее 12 — признак лобной дисфункции. FAB применяется при лобно-височной деменции (ЛВД), болезни Паркинсона, прогрессирующем надъядерном параличе, болезни Гентингтона и других состояниях с вовлечением фронто-стриарных сетей.

Q: Как интерпретировать результат теста Струпа?

Тест Струпа (Stroop, 1935) оценивает когнитивный контроль и способность подавлять автоматические ответы. Эффект интерференции — разница во времени между инконгруэнтным (слово «КРАСНЫЙ» написано синим) и конгруэнтным условиями. Интерференция менее 20% — норма, 20–40% — в пределах нормы, 40–60% — пограничный результат, более 60% — возможная дисфункция префронтальной коры. Увеличение интерференции наблюдается при поражениях передней цингулярной коры и дорсолатеральной префронтальной коры (длПФК).

Q: Что оценивает тест рисования часов (CDT)?

Тест рисования часов (Clock Drawing Test) — чувствительный метод выявления деменции. Пациент рисует циферблат с цифрами и ставит стрелки на заданное время (обычно 11:10). CDT оценивает зрительно-пространственные функции, планирование, семантическую память и исполнительные функции. Существует несколько систем оценки: Шульман (0–5 баллов), Сандерленд (1–10 баллов) и Уотсон (подсчёт ошибок). CDT особенно информативен при болезни Альцгеймера и сосудистой деменции. Нарушения в тесте часов могут выявляться раньше, чем снижение балла MMSE.

Q: Как определяется доминантное полушарие мозга?

Доминантное полушарие определяется несколькими методами. Эдинбургский опросник рукости (Oldfield, 1971) — стандартный опросник для оценки мануальной латерализации. Коэффициент рукости LQ от -100 (левша) до +100 (правша), |LQ| < 40 — амбидекстрия. По данным фМРТ вычисляется индекс латерализации LI = (R - L)/(R + L) × 100 для зон Брока и Вернике. У ~95% правшей и ~70% левшей доминантно левое полушарие (для речи). Тест Вада (интракаротидное введение амобарбитала) — золотой стандарт, но инвазивен. В российской практике используется батарея А.Р. Лурия для определения профиля латерализации.

Q: Кто такой А.Р. Лурия и каков его вклад в нейропсихологию?

Александр Романович Лурия (1902–1977) — основоположник отечественной нейропсихологии и один из крупнейших нейропсихологов мира. Работал на факультете психологии МГУ им. М.В. Ломоносова и в Институте нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. Создал теорию системной динамической локализации высших психических функций, разработал комплексную батарею нейропсихологического обследования (батарея Лурия), ввёл понятие трёх функциональных блоков мозга: (1) блок регуляции тонуса и бодрствования (ствол, ретикулярная формация), (2) блок приёма, переработки и хранения информации (задние отделы коры), (3) блок программирования, регуляции и контроля (лобные доли). Серии Лурия «кулак — ребро — ладонь» включены в батарею FAB.

Q: Какие нейропсихологические тесты используются в России для диагностики деменции?

В российской клинической практике для скрининга когнитивных нарушений применяются: MMSE (Краткая шкала оценки психического статуса), MoCA (Монреальская шкала), FAB (Батарея лобной дисфункции), CDT (Тест рисования часов), тест Шульте (внимание), тест «10 слов» по А.Р. Лурия (слухоречевая память), тест Бентона (зрительная память), тест «связь чисел» (TMT A/B). Для углублённого обследования используется нейропсихологическая батарея Лурия. Диагноз деменции ставится по критериям МКБ-10/DSM-5. Стандарты утверждены в клинических рекомендациях Минздрава РФ «Когнитивные расстройства у пациентов пожилого и старческого возраста».

Q: Можно ли использовать онлайн-калькулятор для постановки диагноза?

Нет, данный калькулятор является учебным и справочным инструментом и не предназначен для самостоятельной постановки диагноза. Нейропсихологическое обследование должен проводить квалифицированный специалист — клинический нейропсихолог или невролог. Скрининговые тесты (MMSE, MoCA, FAB) позволяют выявить подозрение на когнитивные нарушения, но для верификации диагноза необходимы: полное нейропсихологическое обследование, нейровизуализация (МРТ головного мозга), лабораторные анализы и клиническое наблюдение. При подозрении на когнитивные нарушения обратитесь к неврологу.

Q: Что такое лёгкие когнитивные нарушения (MCI) и чем они отличаются от деменции?

Лёгкие когнитивные нарушения (Mild Cognitive Impairment, MCI) — промежуточное состояние между нормальным старением и деменцией. Критерии MCI (Petersen, 2004): (1) жалобы на ухудшение памяти/когнитивных функций, (2) объективное снижение по нейропсихологическим тестам (≥ 1.5 SD ниже нормы), (3) сохранность повседневной активности, (4) отсутствие деменции. Выделяют амнестический MCI (страдает память, высокий риск болезни Альцгеймера) и неамнестический MCI (страдают другие функции). Около 10–15% пациентов с MCI ежегодно прогрессируют до деменции. Раннее выявление MCI важно для своевременного лечения.

Подсчёт баллов MMSE, MoCA и FAB, расчёт интерференции теста Струпа, интерпретация теста рисования часов (CDT) и определение доминантного полушария по Эдинбургскому опроснику.

MMSEMoCAFABТест СтрупаТест часов (CDT)Латерализация

Нейропсихологический калькулятор

MMSE, MoCA, FAB, тест Струпа, CDT, индекс латерализации

Тест Струпа — расчёт интерференции

Тест Струпа оценивает способность к подавлению автоматических ответов (когнитивный контроль). Введите время и количество ошибок для конгруэнтного (слово совпадает с цветом) и инконгруэнтного (слово не совпадает с цветом) условий.

Число стимулов в серии

Время конгруэнтной серии (сек)

Время инконгруэнтной серии (сек)

Ошибки (конгруэнтная серия)

Ошибки (инконгруэнтная серия)

Загрузка калькулятора...

нейропсихологических тестов

MMSE

30 баллов — полный скрининг

MoCA

≥ 26 — норма

FAB

18 баллов — лобные функции

Нейропсихология: наука о мозге и поведении

Нейропсихология — раздел клинической психологии, изучающий связь между структурами головного мозга и высшими психическими функциями (ВПФ): памятью, вниманием, речью, мышлением, праксисом и гнозисом. Основоположником отечественной нейропсихологии является Александр Романович Лурия (1902–1977), разработавший теорию системной динамической локализации психических функций.

Нейропсихологическое обследование позволяет выявить когнитивные нарушения, определить их топику (локализацию поражения мозга) и степень выраженности. Скрининговые тесты MMSE, MoCA и FAB используются в клинической практике для раннего выявления деменции, лёгких когнитивных нарушений (MCI) и лобной дисфункции. Тест Струпа оценивает когнитивный контроль, а тест рисования часов — зрительно-конструктивные способности.

Российская школа нейропсихологии

Российская нейропсихология имеет мощную научную традицию. А.Р. Лурия, работая на факультете психологии МГУ им. М.В. Ломоносова и в Институте нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, разработал батарею нейропсихологического обследования, которая позволяет системно оценить все ВПФ. Его концепция трёх функциональных блоков мозга стала фундаментом клинической нейропсихологии.

Ученики Лурии — Е.Д. Хомская, Л.С. Цветкова, Э.Г. Симерницкая, Т.В. Ахутина — развили его идеи в нейролингвистике, нейропсихологии детского возраста и реабилитационной нейропсихологии. Сегодня крупнейшие центры нейропсихологии в России — кафедра нейро- и патопсихологии факультета психологии МГУ, ФГБНУ «НЦ неврологии», Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой РАН (Санкт-Петербург).

📝MMSE: краткий когнитивный скрининг

Mini-Mental State Examination (Folstein et al., 1975) — самый широко используемый тест для скрининга деменции. Оценивает ориентировку, память, внимание, речь и зрительно-пространственные функции за 5–10 минут. Порог деменции ≤ 23 из 30 баллов.

28–30: норма | 24–27: MCI | 19–23: лёгкая деменция

Folstein et al., 1975

🧠MoCA: выявление MCI

Montreal Cognitive Assessment (Nasreddine et al., 2005) — более чувствительный к лёгким когнитивным нарушениям инструмент. Включает исполнительные функции, абстракцию, отсроченное воспроизведение. Порог нормы ≥ 26 из 30 баллов.

≥ 26: норма | 22–25: MCI | 17–21: умеренные | < 17: выраженные

Nasreddine et al., 2005

🧪FAB: лобные функции

Батарея лобной дисфункции (Dubois et al., 2000) оценивает функции префронтальной коры: концептуализацию, программирование, тормозный контроль. Включает серии Лурия. Менее 12 из 18 — признак лобной дисфункции.

≥ 16: норма | 12–15: лёгкая | 8–11: умеренная | < 8: выраженная

Dubois et al., 2000

🎯Тест Струпа: когнитивный контроль

Эффект Струпа (1935) — замедление называния цвета при несовпадении слова и цвета чернил. Отражает работу передней цингулярной коры (ACC) и дорсолатеральной префронтальной коры. Увеличение интерференции — маркер лобной дисфункции.

Интерф. = T_{инконгр.} − T_конгр.

Stroop, 1935

Когнитивная оценка: от скрининга до диагностики

Уровни когнитивного обследования

Нейропсихологическое обследование проводится на нескольких уровнях: экспресс-скрининг (MMSE, MoCA) занимает 5–15 минут и выявляет общее снижение. Углублённое обследование по батарее Лурия — от 1 до 3 часов — позволяет установить топику поражения и профиль когнитивного дефицита.

• MMSE: экспресс-скрининг деменции (5–10 мин)
• MoCA: чувствительный скрининг MCI (10–15 мин)
• FAB: оценка лобных функций (5–7 мин)
• CDT: зрительно-пространственный скрининг (2–3 мин)
• Батарея Лурия: полное нейропсихологическое обследование (1–3 ч)

Когнитивные домены

Нейропсихологические тесты оценивают различные когнитивные домены, каждый из которых связан с определёнными структурами мозга. Нарушение профиля позволяет предположить топику поражения и нозологический диагноз.

• Память: гиппокамп, височные доли (тест 10 слов Лурия)
• Внимание: лобные доли, теменные доли (тест Шульте)
• Речь: зоны Брока и Вернике (тест называния, беглости)
• Исполнительные функции: длПФК (TMT-B, Висконсинский тест)
• Зрительно-пространственные: теменно-затылочная кора (CDT, куб)

Латерализация мозговых функций

🗣️

Речевая латерализация

У 95% правшей и 70% левшей речь латерализована в левом полушарии (зоны Брока и Вернике). Определение речевого доминирования критически важно перед нейрохирургическими операциями вблизи речевых зон. Тест Вада и фМРТ используются для предоперационного картирования.

✋

Мануальная латерализация

Эдинбургский опросник рукости (Oldfield, 1971) — стандартный инструмент. Около 90% населения — правши, 10% — левши или амбидекстры. Рукость — видимое проявление функциональной асимметрии мозга, связанной с контралатеральным контролем моторики.

🧠

Функциональная асимметрия

Левое полушарие специализировано на аналитической обработке, речи, логике и последовательных процессах. Правое — на холистической обработке, зрительно-пространственном восприятии, эмоциональной просодии и распознавании лиц. Модель Лурия подчёркивает системность организации ВПФ.

Лобные доли и исполнительные функции

Три функциональных блока мозга по Лурия

А.Р. Лурия выделил три основных функциональных блока мозга, каждый из которых обеспечивает определённый аспект психической деятельности. Нарушение любого блока приводит к характерному нейропсихологическому синдрому.

• I блок: регуляция тонуса и бодрствования (ствол, ретикулярная формация)
• II блок: приём, переработка и хранение информации (задние отделы коры)
• III блок: программирование, регуляция и контроль (лобные доли)

Исполнительные функции

Исполнительные (управляющие) функции — совокупность когнитивных процессов, обеспечиваемых преимущественно префронтальной корой. Их нарушение выявляется тестами FAB, Струпа, TMT-B, Висконсинским тестом сортировки карточек (WCST), тестом Лондонской башни.

• Планирование и целеполагание (длПФК)
• Тормозный контроль (Go—No-Go, Струп)
• Когнитивная гибкость (переключение, TMT-B)
• Рабочая память (серийное вычитание, n-back)
• Речевая беглость (FAS, категориальная)

Как использовать калькулятор нейропсихологии

Выберите нужный тест

Калькулятор содержит 6 вкладок: «Тест Струпа» для расчёта интерференции, «FAB» для оценки лобных функций, «MoCA» для выявления лёгких когнитивных нарушений, «MMSE» для общего когнитивного скрининга, «Тест часов» для оценки зрительно-пространственных функций и «Латерализация» для определения доминантного полушария.

Введите результаты обследования

Для MMSE, MoCA и FAB: выставьте баллы по каждому субтесту в соответствии с критериями оценки. Для теста Струпа: введите время и количество ошибок для конгруэнтной и инконгруэнтной серий. Для CDT: выберите систему оценки и соответствующий балл. Для латерализации: заполните Эдинбургский опросник или введите данные фМРТ.

Проанализируйте результаты

Результаты отображаются с цветовой индикацией: зелёный — норма, жёлтый — пограничный результат, красный — значимое отклонение. Для MMSE и MoCA отображаются профили по когнитивным доменам. Для FAB — общий балл и интерпретация степени лобной дисфункции. Для латерализации — визуальная шкала LQ.

Используйте результаты ответственно

Результаты скрининга предназначены для первичной оценки и не заменяют полного нейропсихологического обследования. При выявлении отклонений рекомендуется консультация невролога или клинического нейропсихолога. Для углублённого обследования используется батарея Лурия. Калькулятор полезен для обучения, самоконтроля и динамического наблюдения.

Часто задаваемые вопросы