Шкала комы Глазго (GCS)
Что такое шкала Глазго
Универсальный инструмент оценки состояния сознания, применяемый в медицине экстренных ситуаций по всему миру.
История создания
Шкала комы Глазго была разработана в 1974 году профессорами Грэмом Тисдейлом и Брайаном Дженнеттом в Институте неврологических наук Университета Глазго (Шотландия). Изначально создавалась для стандартизации оценки глубины нарушения сознания у пациентов с черепно-мозговой травмой (ЧМТ). С тех пор стала универсальным клиническим инструментом, используемым врачами экстренной медицины, нейрохирургами и реаниматологами по всему миру.
Три компонента
GCS оценивает три независимых параметра реакции пациента: открывание глаз (Eye, E) оценивается от 1 до 4 баллов, речевая реакция (Verbal, V) от 1 до 5 баллов, двигательная реакция (Motor, M) от 1 до 6 баллов. Сумма трёх компонентов даёт итоговый балл от 3 (глубокая кома) до 15 (ясное сознание). Каждый компонент может оцениваться и записываться отдельно для более точного клинического описания.
Клиническое значение
Шкала Глазго используется для первичной оценки тяжести состояния, мониторинга динамики, определения тактики лечения и прогнозирования исходов. GCS менее 8 баллов является показанием к интубации трахеи и переводу на ИВЛ. Шкала входит в протоколы ATLS, используется при расчёте шкалы RTS (Revised Trauma Score) и APACHE II. Рекомендована ВОЗ как стандартный инструмент нейромониторинга.
Области применения
Шкала Глазго применяется в различных клинических ситуациях для объективной оценки состояния сознания.
Скорая помощь
Первичная оценка пациента на месте происшествия. Быстрое определение тяжести состояния для выбора тактики транспортировки и передачи данных принимающему стационару. Входит в протокол осмотра при любой травме головы.
Реанимация и интенсивная терапия
Непрерывный мониторинг уровня сознания в динамике. GCS оценивается каждые 1-4 часа. Снижение на 2 и более балла является показанием к экстренной КТ головного мозга и пересмотру лечебной тактики.
Нейрохирургия
Определение показаний к оперативному вмешательству. GCS менее 8 баллов при наличии компрессии мозга указывает на необходимость экстренной декомпрессивной краниотомии или эвакуации гематомы.
Педиатрия (модифицированная шкала)
Для детей до 2 лет используется модифицированная шкала, в которой речевой компонент адаптирован с учётом развития: гуление, крик, улыбка. Двигательный компонент также скорректирован для оценки грудных детей.
Политравма
GCS является обязательным элементом шкалы тяжести травмы RTS (Revised Trauma Score) и используется для сортировки (триажа) пострадавших при массовых происшествиях. Входит в алгоритм ATLS.
Мониторинг динамики
Регулярная переоценка GCS позволяет объективно отслеживать изменение состояния пациента: улучшение свидетельствует об эффективности терапии, ухудшение требует немедленных действий и поиска причин.
Подробные таблицы оценки
Детальное описание каждого компонента шкалы Глазго с баллами и критериями оценки.
EОткрывание глаз (Eye Opening)
| Баллы | Реакция |
|---|---|
| 4 | Спонтанное |
| 3 | На голос |
| 2 | На боль |
| 1 | Отсутствует |
VРечевая реакция (Verbal Response)
| Баллы | Реакция |
|---|---|
| 5 | Ориентированная |
| 4 | Спутанная |
| 3 | Отдельные слова |
| 2 | Нечленораздельные звуки |
| 1 | Отсутствует |
MДвигательная реакция (Motor Response)
| Баллы | Реакция |
|---|---|
| 6 | Выполняет команды |
| 5 | Локализует боль |
| 4 | Отдёргивание |
| 3 | Патологическое сгибание |
| 2 | Разгибание |
| 1 | Отсутствует |
Интерпретация суммарного балла GCS
Ясное сознание или лёгкое оглушение. Благоприятный прогноз.
Умеренное и глубокое оглушение, сопор. Требуется интенсивное наблюдение.
Углублённые темы
Современные модификации и расширения классической шкалы Глазго.
Педиатрическая GCS
Для детей до 2 лет используется модифицированная шкала (Pediatric GCS). Речевой компонент адаптирован: 5 баллов за улыбку и гуление, 4 за плач с возможностью утешения, 3 за постоянный крик, 2 за стоны, 1 за отсутствие звуков. Это позволяет корректно оценивать сознание у пациентов, ещё не владеющих речью.
Реактивность зрачков (Pupil Reactivity)
В 2018 году авторы GCS предложили дополнительный параметр: балл реактивности зрачков (Pupil Reactivity Score, PRS). Оба зрачка реагируют на свет: 0 баллов вычитается. Один зрачок не реагирует: вычитается 1 балл. Оба зрачка не реагируют: вычитается 2 балла. Это повышает прогностическую точность шкалы.
GCS-P (GCS-Pupils)
GCS-P объединяет классическую сумму GCS и балл реактивности зрачков в единый показатель: GCS-P = GCS - PRS. Диапазон от 1 до 15 баллов. Исследования показали, что GCS-P лучше предсказывает 6-месячный исход у пациентов с ЧМТ, чем стандартная GCS, особенно в группах с тяжёлыми повреждениями.
Прогностическая ценность
GCS обладает доказанной прогностической ценностью. При GCS 3-4 летальность достигает 80-90%. При GCS 8 и более благоприятный исход наблюдается в 80-90% случаев. Двигательный компонент (M) считается наиболее информативным для прогноза: M менее 4 баллов ассоциирован с высокой летальностью и тяжёлой инвалидизацией.
Практические рекомендации
Советы по корректному применению шкалы Глазго в клинической практике.
Оценивайте лучший ответ
Всегда фиксируйте наилучшую реакцию пациента. Если правая рука локализует боль (M5), а левая демонстрирует сгибание (M3), записывайте M5. Это отражает наибольший сохранный уровень функции ЦНС.
Документируйте компоненты отдельно
Запись «GCS 11» менее информативна, чем «E3V4M4». Покомпонентная запись позволяет точно отслеживать динамику и понимать, какой именно параметр изменился.
Учитывайте факторы-помехи
Отёк век, травма лица, интубация трахеи, седация, алкогольное опьянение могут искажать оценку. Помечайте нетестируемые компоненты символом «NT» (not testable) и указывайте причину.
Интубированные пациенты
У интубированных пациентов речевая реакция не может быть оценена. Используйте обозначение V=1T (T — от «tube»). Суммарный балл записывается как, например, E3V1TM5 с пометкой «интубирован».
Оценивайте до введения седации
По возможности проведите оценку GCS до введения седативных или наркотических препаратов. Если оценка проводится на фоне медикаментозной седации, обязательно укажите это в документации.
Повторяйте оценку регулярно
Однократная оценка GCS менее ценна, чем серия последовательных измерений. Динамика GCS — ключевой параметр. Снижение на 2 балла и более требует немедленного обследования и действий.
Как пользоваться калькулятором
Оцените открывание глаз
Наблюдайте за пациентом. Если глаза не открыты, обратитесь к нему голосом, затем примените болевой раздражитель. Выберите соответствующий балл (E1-E4).
Оцените речевую реакцию
Задайте пациенту вопросы: как его зовут, где он находится, какой сегодня день. Определите степень ориентированности и качество речи (V1-V5).
Оцените двигательную реакцию
Попросите выполнить команду (покажите два пальца). При отсутствии реакции примените болевой стимул и оцените характер движения (M1-M6).
Получите результат
Калькулятор автоматически суммирует баллы (E+V+M), покажет итоговый GCS, степень тяжести и рекомендации. Зафиксируйте результат в медицинской документации.
Часто задаваемые вопросы
Лиана Арифметова
Миссия: Демократизировать сложные расчеты. Превратить страх перед числами в ясность и контроль. Девиз: «Любая повторяющаяся задача заслуживает своего калькулятора».
Отказ от ответственности
Только для информационных целей. Все расчёты, результаты и данные, предоставляемые данным инструментом, носят исключительно ознакомительный и справочный характер. Они не являются профессиональной консультацией — медицинской, юридической, финансовой, инженерной или иной.
Точность результатов. Калькулятор основан на общепринятых формулах и методиках, однако фактические результаты могут отличаться в зависимости от индивидуальных условий, исходных данных и применяемых стандартов. Мы не гарантируем полноту, точность или актуальность приведённых расчётов.
Медицинские, финансовые и профессиональные решения должны приниматься исключительно на основании консультации с квалифицированными специалистами — врачом, финансовым советником, инженером или другим профессионалом в соответствующей области. Не используйте результаты данного инструмента как единственное основание для принятия важных решений.
Ограничение ответственности. Авторы и разработчики сервиса не несут никакой ответственности за прямой или косвенный ущерб, возникший в результате использования данных расчётов. Пользователь принимает на себя всю ответственность за интерпретацию и применение полученных результатов.
Похожие инструменты
Калькулятор нормы калорий (зигзаг)
Рассчитайте суточную норму калорий, настройте дефицит для похудения и используйте схему Зигзаг для разгона метаболизма.
Калькулятор пищевого производства
Расчёты пищевого производства: пастеризация, сушка, холодильная цепь, рецептура, ХАССП
Калькулятор BMR (базальный метаболизм)
Рассчитайте свою норму калорий (BMR и TDEE). Формулы Миффлина-Сан Жеора и Харриса-Бенедикта.
Расчёт объёма трансфузии
Расчёт объёма переливания эритроцитарной массы, тромбоконцентрата, СЗП. Оценка кровопотери и допустимого объёма.
Калькулятор коррозии
Расчёты коррозии: скорость, катодная защита, покрытия, гальваническая коррозия, ресурс трубопровода
Калькулятор кривой обучения (модель Райта)
Расчёт производственной кривой обучения по модели Т.П. Райта (1936), когнитивная кривая ACT-R, экономия от обучения и перенос навыков (Джуд-Торндайк).
Калькулятор деревьев для компенсации CO₂
Рассчитайте, сколько деревьев нужно посадить для компенсации углеродного следа. Экологический калькулятор лесовосстановления.
Калькулятор мануальной терапии: ВАШ, ODI, NDI, Кобб и ROM позвоночника
Расчёты мануальной терапии: шкала боли ВАШ/NRS, индекс Освестри (ODI), NDI, угол Кобба, ROM позвоночника, Roland-Morris.
Калькулятор степени потери слуха (PTA)
Расчёт степени тугоухости по аудиограмме. PTA, классификация ВОЗ, визуальная аудиограмма, бинауральная оценка.
Калькулятор преобразования Лапласа
Таблица преобразований Лапласа, обратное преобразование, анализ передаточных функций. Полюса, нули, устойчивость.
Калькулятор ширины дорожки PCB
Минимальная ширина дорожки печатной платы по IPC-2221. Ток, нагрев, толщина меди — в мм и mil.
Калькулятор загрузки строительного лифта / подъемника
Расчет допустимой нагрузки на строительный лифт или подъемник. Учет веса рабочих, материалов и коэффициента запаса.
Конвертер диоптрий ↔ фокусное расстояние
Перевод оптической силы (диоптрии) в фокусное расстояние и обратно. Онлайн калькулятор для физики и оптики.
Калькулятор риска портфеля (Sharpe, VaR, Beta)
Рассчитайте риск инвестиционного портфеля: коэффициент Шарпа, VaR, бета, стандартное отклонение. Оценка диверсификации.
Калькулятор кофеина и привычек
Узнайте свою смертельную дозу кофеина и сколько лет жизни тратите на игры, соцсети и сон. Научный подход к привычкам.