Калькулятор Child-Pugh
Что такое шкала Child-Pugh?
Классификация Чайлд-Пью — один из первых и наиболее распространенных инструментов оценки тяжести хронических заболеваний печени, используемый в клинической практике с 1964 года.
История создания
Шкала была предложена C.G. Child и J.G. Turcotte в 1964 году для оценки операционного риска при портальной гипертензии. В 1973 году R.N.H. Pugh модифицировал шкалу, заменив показатель нутритивного статуса на протромбиновое время, что значительно повысило объективность оценки.
Клиническое применение
Шкала используется для прогнозирования выживаемости, оценки риска абдоминальных операций, определения необходимости трансплантации, а также для стратификации пациентов в клинических исследованиях. Она остается стандартом во многих национальных руководствах по гепатологии.
Преимущества и ограничения
Простота и быстрота расчета делают шкалу идеальной для повседневной практики. Однако она включает субъективные критерии (асцит, энцефалопатия) и не учитывает функцию почек, что привело к разработке шкалы MELD как дополнительного инструмента.
Когда применяется Child-Pugh?
Типичные клинические сценарии, в которых классификация Чайлд-Пью является ключевым инструментом принятия решений.
Оценка перед операцией
Хирурги используют класс Child-Pugh для определения операбельности пациента с циррозом. Класс C является противопоказанием к плановым операциям.
Лист ожидания трансплантации
Наряду со шкалой MELD, класс Child-Pugh помогает определить оптимальное время для включения пациента в лист ожидания на трансплантацию печени.
Подбор дозировки препаратов
Многие лекарственные средства метаболизируются печенью. Класс Child-Pugh определяет необходимость коррекции дозировок для предотвращения токсичности.
Мониторинг прогрессирования
Динамическая оценка позволяет отслеживать ухудшение или стабилизацию функции печени при хроническом гепатите и циррозе.
Клинические исследования
Шкала используется для стратификации пациентов в клинических испытаниях новых гепатопротекторов и противовирусных препаратов.
Планирование процедуры TIPS
Перед установкой трансъюгулярного портосистемного шунта (TIPS) оценка по Child-Pugh помогает прогнозировать развитие пост-шунтовой энцефалопатии.
Система подсчета баллов
Каждый из пяти параметров оценивается от 1 до 3 баллов. Общий балл определяет класс тяжести цирроза.
| Параметр | 1 балл | 2 балла | 3 балла |
|---|---|---|---|
| Билирубин (мкмоль/л) | <34 | 34-50 | >50 |
| Альбумин (г/л) | >35 | 28-35 | <28 |
| МНО (INR) | <1.7 | 1.7-2.3 | >2.3 |
| Асцит | Нет | Легкий | Умеренный-тяжелый |
| Энцефалопатия | Нет | I-II степень | III-IV степень |
Углубленные аспекты
Дополнительные клинические вопросы, связанные с оценкой тяжести заболеваний печени.
Child-Pugh vs MELD
Шкала MELD (Model for End-Stage Liver Disease) использует только объективные лабораторные показатели (билирубин, МНО, креатинин), исключая субъективные критерии. В настоящее время MELD является стандартом для распределения донорских органов в США (UNOS) и Европе (Eurotransplant).
Однако Child-Pugh остается востребованной благодаря учету клинических проявлений (асцит, энцефалопатия), которые MELD не отражает. Оптимальный подход — использование обеих шкал в комплексе.
Критерии трансплантации
Класс Child-Pugh B (7-9 баллов) и особенно C (10-15 баллов) являются показаниями для направления пациента в трансплантационный центр. Оценка включает определение MELD-балла, наличие гепатоцеллюлярной карциномы (критерии Миланa) и общее соматическое состояние.
Трансплантация печени при классе C позволяет достичь 5-летней выживаемости до 75%, что значительно превышает прогноз при консервативной терапии.
Гепаторенальный синдром
Гепаторенальный синдром (ГРС) — тяжелое осложнение декомпенсированного цирроза (класс C по Child-Pugh), характеризующееся функциональной почечной недостаточностью при отсутствии органического поражения почек.
ГРС I типа является неотложным состоянием с медианой выживаемости менее 2 недель без лечения. Терлипрессин в комбинации с альбумином является терапией первой линии. Шкала Child-Pugh не учитывает функцию почек, поэтому при подозрении на ГРС необходим расчет MELD.
Портальная гипертензия
Портальная гипертензия является ключевым патофизиологическим механизмом осложнений цирроза: варикозное расширение вен пищевода, асцит, спленомегалия. Градиент печеночного венозного давления (HVPG) более 10 мм рт. ст. считается клинически значимым.
Класс Child-Pugh коррелирует со степенью портальной гипертензии: при классе A HVPG обычно менее 12 мм рт. ст., тогда как при классе C он часто превышает 16-20 мм рт. ст., что определяет высокий риск кровотечений.
Практические рекомендации
Актуальность анализов
Для точного расчета используйте результаты лабораторных анализов, полученные в течение последних 24-48 часов. Устаревшие данные могут искажать классификацию.
Объективность оценки
Асцит и энцефалопатия — субъективные критерии. Для минимизации ошибок используйте УЗИ для подтверждения асцита и стандартизированные тесты для энцефалопатии (Number Connection Test).
Динамическое наблюдение
Пересчитывайте класс Child-Pugh при каждом визите. Переход из класса A в B или из B в C является сигналом для пересмотра тактики лечения.
Комплексная оценка
Всегда рассчитывайте MELD параллельно с Child-Pugh. MELD лучше прогнозирует краткосрочную смертность и учитывает функцию почек.
Коррекция дозировок
При классе B и C необходима коррекция доз гепатотоксичных препаратов. Многие инструкции к препаратам содержат рекомендации в зависимости от класса Child-Pugh.
Особые ситуации
При первичном билиарном холангите и первичном склерозирующем холангите используются модифицированные пороговые значения билирубина: 1 балл <68, 2 балла 68-170, 3 балла >170 мкмоль/л.
Как пользоваться калькулятором
Пошаговая инструкция для корректного расчета класса Child-Pugh.
Подготовьте результаты анализов
Соберите свежие лабораторные данные: общий билирубин (мкмоль/л), альбумин сыворотки (г/л) и МНО (INR). Анализы должны быть выполнены в течение последних 48 часов.
Оцените клинические проявления
Определите степень асцита (отсутствует / легкий, контролируемый диуретиками / умеренный-тяжелый, рефрактерный) и степень печеночной энцефалопатии (отсутствует / I-II степень / III-IV степень) по критериям West Haven.
Введите данные в калькулятор
Выберите соответствующий балл (1, 2 или 3) для каждого из пяти параметров. Калькулятор автоматически рассчитает общий балл и определит класс тяжести.
Интерпретируйте результат
Получите класс (A, B или C), прогноз выживаемости на 1 и 2 года, а также оценку хирургического риска. Обсудите результат с лечащим врачом для определения оптимальной тактики.
Часто задаваемые вопросы
Лиана Арифметова
Миссия: Демократизировать сложные расчеты. Превратить страх перед числами в ясность и контроль. Девиз: «Любая повторяющаяся задача заслуживает своего калькулятора».
Отказ от ответственности
Только для информационных целей. Все расчёты, результаты и данные, предоставляемые данным инструментом, носят исключительно ознакомительный и справочный характер. Они не являются профессиональной консультацией — медицинской, юридической, финансовой, инженерной или иной.
Точность результатов. Калькулятор основан на общепринятых формулах и методиках, однако фактические результаты могут отличаться в зависимости от индивидуальных условий, исходных данных и применяемых стандартов. Мы не гарантируем полноту, точность или актуальность приведённых расчётов.
Медицинские, финансовые и профессиональные решения должны приниматься исключительно на основании консультации с квалифицированными специалистами — врачом, финансовым советником, инженером или другим профессионалом в соответствующей области. Не используйте результаты данного инструмента как единственное основание для принятия важных решений.
Ограничение ответственности. Авторы и разработчики сервиса не несут никакой ответственности за прямой или косвенный ущерб, возникший в результате использования данных расчётов. Пользователь принимает на себя всю ответственность за интерпретацию и применение полученных результатов.
Похожие инструменты
Калькулятор производства: норма выработки, OEE, такт-время
Калькулятор для производства. Рассчитайте норму выработки, такт-время, время цикла и эффективность оборудования (OEE). Инструмент для технологов и мастеров.
Генератор случайных чисел
Рандомайзер чисел онлайн. Генерация случайных чисел в заданном диапазоне. Настройка количества и повторов.
Калькулятор технического долга: объём, SQALE, рефакторинг
Комплексный калькулятор технического долга: оценка объёма в часах и рублях, расчёт процентной ставки (стоимость бездействия), матрица приоритизации (impact vs effort), метрики качества кода (цикломатическая сложность, дупликация, покрытие тестами), план рефакторинга по спринтам, SQALE рейтинг A-E.
Калькулятор оборотного капитала
Рассчитайте чистый оборотный капитал (NWC), коэффициент текущей ликвидности, быстрой ликвидности и другие показатели оборотных средств.
Калькулятор времени цикла и переналадки (Setup vs Cycle)
Расчет эффективного времени цикла, производительности партии и влияния времени переналадки (Setup). Инструмент для SMED анализа.
Генератор CSS box-shadow
Визуальный редактор теней CSS. Offset, blur, spread, цвет. Множественные тени, inset. Копирование кода.
Калькулятор пищевого производства
Расчёты пищевого производства: пастеризация, сушка, холодильная цепь, рецептура, ХАССП
Калькулятор экономики фермерского хозяйства
Расчёт себестоимости сельхозпродукции, рентабельности КФХ, субсидий Минсельхоза, налогов ЕСХН и окупаемости техники.
Калькулятор страхового запаса (Safety Stock)
Расчёт Safety Stock, точки перезаказа (ROP) и EOQ. Учёт вариабельности спроса и сроков поставки.
CI/CD калькулятор: пайплайн, кэш, тесты, раннеры, деплой
Комплексный CI/CD калькулятор: оптимизация пайплайна (критический путь, параллелизация), кэш сборки (hit ratio, ROI), анализ тестов (flaky, шардирование), артефакты (Docker, npm), раннеры (автоскейлинг) и стратегии деплоя (Blue-Green, Canary, Rolling).
Калькулятор надёжности
Расчёты надёжности: Вейбулл, системная надёжность, испытания, анализ отказов, резервирование
Калькулятор текстильного производства
Расчёты текстиля: пряжа, ткань, раскрой, крашение, себестоимость, качество
Калькулятор оборачиваемости запасов
Рассчитайте коэффициент оборачиваемости запасов, период оборота в днях, оптимальный размер заказа (EOQ) и точку перезаказа.
Калькулятор молекулярной массы
Молекулярная масса любого соединения. Формула (H2O, NaCl, C6H12O6) → масса и массовые доли элементов.
Калькулятор формулы Паркланда (ожоги)
Расчёт объёма инфузионной терапии при ожогах. Рингера лактат, первые 24 часа, скорость введения капель.