Критерии Рэнсона
Что такое критерии Рэнсона?
Критерии Рэнсона (Ranson Criteria) — это клиническая прогностическая система, разработанная в 1974 году хирургом Джоном Рэнсоном для оценки тяжести и прогноза острого панкреатита. Это одна из первых и до сих пор широко используемых шкал в экстренной хирургии.
Шкала включает 11 параметров, которые оцениваются в два этапа: 5 критериев при поступлении пациента и 6 критериев через 48 часов после госпитализации. Каждый положительный критерий добавляет 1 балл.
Принцип двухэтапной оценки
Первые 5 критериев отражают воспалительную реакцию организма в момент поступления. Вторые 6 критериев через 48 часов показывают системные осложнения и органную дисфункцию, развившиеся в ходе заболевания.
Этап 1: При поступлении
Возраст, лейкоциты, глюкоза, ЛДГ и АСТ. Отражают начальную тяжесть воспалительного процесса и метаболические нарушения.
Этап 2: Через 48 часов
Гематокрит, мочевина, кальций, PaO₂, дефицит оснований и секвестрация жидкости. Показывают развитие полиорганной недостаточности.
Прогностическая ценность
Чувствительность шкалы в выявлении тяжёлого панкреатита составляет 70–80%, специфичность — 70–80%. Шкала остаётся клинически значимой.
Когда применять критерии Рэнсона?
Шкала используется врачами различных специальностей в экстренных и плановых ситуациях.
Экстренное приёмное отделение
Первичная сортировка пациентов с острой болью в животе. Быстрая оценка необходимости госпитализации в ОРИТ.
Хирургический стационар
Определение показаний к оперативному вмешательству при панкреонекрозе. Оценка динамики состояния.
Отделение реанимации
Мониторинг тяжести полиорганной недостаточности. Коррекция инфузионной терапии.
Гастроэнтерология
Оценка прогноза при обострении хронического панкреатита. Решение о консервативном или интервенционном лечении.
Научные исследования
Стратификация пациентов в клинических испытаниях. Стандартизированная оценка тяжести для сравнения когорт.
Медицинское образование
Обучение ординаторов и интернов. Подготовка к экзаменам по хирургии и неотложной помощи.
Интерпретация результатов
Суммарный балл определяет категорию тяжести, прогноз летальности и тактику ведения пациента.
| Баллы | Летальность | Тяжесть |
|---|---|---|
| 0–2 | < 5% | Лёгкий |
| 3–4 | 15–20% | Среднетяжёлый |
| 5–6 | ~40% | Тяжёлый |
| >6 | ~100% | Критический |
Детали каждого критерия
Подробная информация о каждом параметре и его патофизиологическом значении.
Возраст > 55 лет
Снижение регенеративных способностей и иммунного ответа.
Лейкоциты > 16 000
Выраженный системный воспалительный ответ (SIRS).
Глюкоза > 11 ммоль/л
Стрессовая гипергликемия, повреждение эндокринной ткани.
ЛДГ > 350 МЕ/л
Маркер клеточной деструкции и некроза тканей.
АСТ > 250 МЕ/л
Повреждение гепатоцитов, возможна билиарная этиология.
Гематокрит ↓> 10%
Секвестрация жидкости, возможное кровотечение.
Мочевина ↑> 1.8 ммоль/л
Развитие преренальной почечной недостаточности.
Кальций < 2 ммоль/л
Омыление жиров, секвестрация кальция в очагах некроза.
PaO₂ < 60 мм рт.ст.
Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС).
Дефицит оснований > 4
Метаболический ацидоз, гипоперфузия тканей.
Секвестрация > 6 л
Массивная потеря жидкости в третье пространство.
Сравнение с другими шкалами
Критерии Рэнсона не единственный инструмент. Сравним его с современными альтернативами.
КТ Balthazar
КТ-индекс тяжести (CTSI) по Балтазару. Оценивает степень некроза и перипанкреатических изменений по данным КТ с контрастированием. Дополняет клинические шкалы визуализацией.
APACHE II
Acute Physiology and Chronic Health Evaluation. Универсальная шкала для ОРИТ, более объективна при тяжёлых состояниях. Преимущество — оценка в любой момент, а не через 48 часов.
BISAP
Bedside Index for Severity in Acute Pancreatitis. Простая шкала из 5 параметров, оценивается в первые 24 часа. Более быстрая альтернатива критериям Рэнсона.
Некротизирующий панкреатит
При Рэнсоне >3 риск некроза резко возрастает. Некротизирующий панкреатит требует КТ с контрастом, антибиотикопрофилактики и возможного чрескожного дренирования.
🎯Клиническое значение
Критерии Рэнсона были первой формализованной системой прогнозирования при остром панкреатите. Несмотря на более чем 50-летнюю историю, шкала остаётся в клинической практике. Её ключевое ограничение — необходимость ожидания 48 часов для полной оценки. Для комплексной оценки органной недостаточности используется калькулятор SOFA.
Основные преимущества: простота расчёта, клиническая валидация на тысячах пациентов, хорошая корреляция с развитием панкреонекроза.
Ограничения шкалы
- 🚫 Полная оценка невозможна ранее 48 часов от поступления.
- 🚫 Не учитывает этиологию (алкогольный, билиарный, идиопатический).
- 🚫 Не позволяет динамически отслеживать улучшение/ухудшение.
- 🚫 Оригинальная шкала разработана для алкогольного панкреатита.
💊Тактика лечения по баллам
Стратегия зависит от количества баллов:
- 0–2 балла: Голод, инфузионная терапия, анальгезия. Выписка через 5–7 дней. Нет показаний к КТ.
- 3–4 балла: Перевод в палату интенсивной терапии. КТ с контрастом через 72 часа. Антибиотики при подозрении на инфекцию.
- 5–6 баллов: Реанимация, парентеральное питание, возможна необходимость дренирования. Мультидисциплинарный подход.
- >6 баллов: Максимальная реанимационная поддержка. Рассмотреть некрэктомию. Прогноз крайне серьёзный.
Практические примеры
Только ЛДГ > 350. Лёгкий панкреатит, консервативное лечение.
Возраст + глюкоза + кальций + дефицит оснований. ОРИТ, контрольная КТ.
Множественные критерии положительны. Критический прогноз, реанимация.
Часто задаваемые вопросы
Похожие инструменты
Калькулятор урожайности
Ожидаемая урожайность культур, потребность в семенах и удобрениях. Пшеница, картофель, кукуруза, овощи.
Калькулятор кондитера: пересчет рецептов
Масштабирование рецептов для разных форм, пересчет граммов в стаканы и ложки. Инструмент для кондитеров.
Калькулятор оборотного капитала
Рассчитайте чистый оборотный капитал (NWC), коэффициент текущей ликвидности, быстрой ликвидности и другие показатели оборотных средств.
Калькулятор алкоголя в крови (онлайн алкотестер)
Рассчитайте уровень алкоголя в крови (BAC) и время выведения. Формула Видмарка. Узнайте, когда можно за руль.
Стоматологический калькулятор: КПУ, OHI-S, CPI, анестезия и протезирование
Стоматологические расчёты онлайн: индекс КПУ (DMFT), гигиена OHI-S, пародонтальный CPI, доза анестетика, стоимость протезирования, IOTN.
Калькулятор фрахтового класса (Freight Class)
Рассчитайте класс NMFC для вашего груза на основе плотности. Необходим для определения стоимости перевозки сборных грузов (LTL).
Калькулятор фитотерапии: лекарственные растения, настои, настойки и сборы
Фитотерапевтические расчёты: справочник растений, расчёт настоя и настойки, совместимость трав, календарь сбора, дозировка фитопрепаратов.
Калькулятор оптимизации: симплекс, рюкзак, генетика
Решение задач оптимизации: линейное программирование (симплекс-метод), задача о рюкзаке и генетические алгоритмы. Поиск минимума/максимума.
Налоговый калькулятор (НДС, НДФЛ, зарплата)
Универсальный калькулятор налогов: выделите или начислите НДС, рассчитайте «чистую» зарплату и взносы, оцените налоги ИП (УСН, Патент).
Генератор CSS box-shadow
Визуальный редактор теней CSS. Offset, blur, spread, цвет. Множественные тени, inset. Копирование кода.
Калькулятор знака зодиака и фазы луны по дате
Узнайте свой знак зодиака и лунную фазу по дате рождения. Астрологический расчет положения Солнца и Луны онлайн.
Калькулятор скидок и выгоды (2+1, цена за кг)
Посчитать цену со скидкой, найти самый выгодный товар (цена за кг/литр) и проверить акции "Купи 2 получи 1".
Финансовый калькулятор: NPV, IRR, DCF, Cap Rate
Инвестиционный и финансовый анализ. Расчет NPV, IRR, срока окупаемости, DCF и ставки капитализации.
Калькулятор молочного производства
Расчёт нормализации молока по правилу Пирсона, выход молочных продуктов (масло, сыр, творог), себестоимость производства по нормам ТР ТС 033/2013.
Калькулятор ковки и штамповки
Расчёты ковки: усилие, температурный режим, заготовка, штамп, оборудование, стоимость
Лиана Арифметова
Миссия: Демократизировать сложные расчеты. Превратить страх перед числами в ясность и контроль. Девиз: «Любая повторяющаяся задача заслуживает своего калькулятора».
Отказ от ответственности
Только для информационных целей. Все расчёты, результаты и данные, предоставляемые данным инструментом, носят исключительно ознакомительный и справочный характер. Они не являются профессиональной консультацией — медицинской, юридической, финансовой, инженерной или иной.
Точность результатов. Калькулятор основан на общепринятых формулах и методиках, однако фактические результаты могут отличаться в зависимости от индивидуальных условий, исходных данных и применяемых стандартов. Мы не гарантируем полноту, точность или актуальность приведённых расчётов.
Медицинские, финансовые и профессиональные решения должны приниматься исключительно на основании консультации с квалифицированными специалистами — врачом, финансовым советником, инженером или другим профессионалом в соответствующей области. Не используйте результаты данного инструмента как единственное основание для принятия важных решений.
Ограничение ответственности. Авторы и разработчики сервиса не несут никакой ответственности за прямой или косвенный ущерб, возникший в результате использования данных расчётов. Пользователь принимает на себя всю ответственность за интерпретацию и применение полученных результатов.