calcal.ru

Площадь ожогов (%TBSA)

Профессиональный инструмент для комбустиологов: правило девяток Уоллеса и таблица Лунда-Браудера с интерактивной диаграммой тела.

Загрузка калькулятора...
1951
Правило девяток
Lund
Метод Лунда-Браудера
%TBSA
Стандарт оценки
4 мл
Формула Паркланда

Что такое %TBSA и зачем его считать?

%TBSA (Total Body Surface Area) — процент площади поверхности тела, поражённой ожогом. Это ключевой параметр в комбустиологии, который определяет тактику лечения, объём инфузионной терапии и прогноз исхода ожоговой травмы.

Точная оценка %TBSA критически важна уже на этапе первичного осмотра. Завышение площади приводит к избыточной инфузии и отёку лёгких, занижение — к гиповолемическому шоку. По данным исследований, ошибки в первичной оценке встречаются в 30-76% случаев, особенно при ожогах средней площади.

Клиническое значение

  • Определение показаний к госпитализации в ожоговый центр (>10% TBSA у взрослых, >5% у детей)
  • Расчёт объёма инфузионной терапии по формулам Паркланда или Брука
  • Прогнозирование летальности (индекс Франка, индекс Бо)
  • Планирование хирургического лечения (некрэктомия, аутодермопластика)

Правило девяток Уоллеса

Быстрый метод оценки площади ожога у взрослых, предложенный A.B. Wallace в 1951 году.

Распределение по зонам

Голова и шея9%
Каждая верхняя конечность9%
Передняя поверхность туловища18%
Задняя поверхность туловища18%
Каждая нижняя конечность18%
Промежность1%

Правило ладони

При небольших или мозаичных ожогах используют правило ладони: площадь ладони пострадавшего (включая пальцы) составляет приблизительно 1% поверхности тела.

Применение: При ожогах <10% или при ожогах сложной конфигурации удобнее считать по ладоням, чем по правилу девяток.

Ограничения правила девяток

  • Не точно для детей (у детей голова относительно больше)
  • Не учитывает ожирение и индивидуальные пропорции
  • Завышает площадь при мозаичных ожогах
  • Рекомендуется только для первичной сортировки

Метод Лунда-Браудера

Золотой стандарт точной оценки площади ожога, учитывающий возрастные изменения пропорций тела.

Принцип метода

Метод Лунда-Браудера (Lund & Browder, 1944) делит тело на более мелкие анатомические зоны, чем правило девяток. Ключевая особенность — учёт возрастных изменений пропорций тела, что критически важно для педиатрии.

У новорождённого голова составляет около 19% поверхности тела (вместо 7% у взрослого), а каждая нога — только 13% (вместо 18%). По мере роста ребёнка эти пропорции постепенно приближаются к взрослым.

Почему Лунд-Браудер точнее?

  • Учитывает 5 возрастных категорий
  • Разделяет конечности на сегменты
  • Погрешность: 2-5% (против 15-20% у правила девяток)
  • Обязателен для детей и при площади ожога >20%
Область тела<1 г.1-4 г.5-9 л.10-14 л.15+ л.
Голова19%17%13%11%7%
Шея2%2%2%2%2%
Туловище (перед)13%13%13%13%13%
Туловище (зад)13%13%13%13%13%
Каждое плечо4%4%4%4%4%
Каждое предплечье3%3%3%3%3%
Каждая кисть2.5%2.5%2.5%2.5%2.5%
Промежность1%1%1%1%1%
Каждое бедро5.5%6.5%8%8.5%9.5%
Каждая голень5%5%5.5%6%7%
Каждая стопа3.5%3.5%3.5%3.5%3.5%

Классификация ожогов по глубине

I степень — поверхностный

Поражение только эпидермиса. Проявляется гиперемией, болью, лёгким отёком. Заживление за 5-7 дней без рубцов.

Пример: солнечный ожог, кратковременный контакт с горячей водой.

Не учитывается при расчёте инфузии по Паркланду.

II степень — дермальный

Поражение эпидермиса и верхнего слоя дермы. Характерны пузыри, выраженная боль, влажная поверхность. Заживление за 2-3 недели, возможна гиперпигментация.

Пример: ошпаривание, вспышка пламени.

III-A степень — глубокий дермальный

Поражение дермы почти на всю глубину, с сохранением придатков кожи (волосяные фолликулы, потовые железы). Снижена болевая чувствительность. Возможна самостоятельная эпителизация за 4-6 недель.

Рубцевание: гипертрофические рубцы вероятны.

III-Б / IV степень — полный

Полная гибель кожи на всю толщину (III-Б) или с поражением подкожной клетчатки, мышц, костей (IV). Отсутствие болевой чувствительности. Самостоятельное заживление невозможно, требуется хирургическое лечение.

Обязательна некрэктомия + аутодермопластика.

Инфузионная терапия: формула Паркланда

Формула Паркланда (Baxter, 1968) — стандарт расчёта объёма инфузии кристаллоидов в первые сутки после ожоговой травмы.

Формула

V = 4 мл × масса тела (кг) × %TBSA

Половина объёма вводится в первые 8 часов от момента ожога, вторая половина — в оставшиеся 16 часов.

Правила применения

  • Отсчёт 8 часов ведётся от момента ожога, а не от начала лечения
  • Используется раствор Рингера лактата (Хартмана)
  • I степень (поверхностные) ожоги не учитываются
  • Контроль по диурезу: 0,5-1 мл/кг/ч (взрослые), 1-2 мл/кг/ч (дети)
  • При электроожогах и ингаляционной травме объём увеличивается

Формула Брука (модифицированная)

V = 2 мл x кг x %TBSA. Используется при риске гиперинфузии.

Формула Эванса

Учитывает коллоиды + кристаллоиды: (1 мл x кг x %TBSA каждого) + 2000 мл глюкозы 5%.

Педиатрическая коррекция

Детям добавляется поддерживающая инфузия (правило Холлидея-Сегара) к расчёту по Паркланду.

Показания к госпитализации в ожоговый центр

Критерии направления пострадавшего в специализированное ожоговое отделение (по ABA).

1

Ожоги II-III степени >10% TBSA у пациентов до 10 и старше 50 лет

2

Ожоги II-III степени >20% TBSA у пациентов 10-50 лет

3

Ожоги III степени >5% TBSA в любом возрасте

4

Ожоги лица, кистей, стоп, промежности, крупных суставов

5

Электрические ожоги, включая поражение молнией

6

Химические ожоги с угрозой функционального или косметического нарушения

7

Ингаляционная травма (ожог дыхательных путей)

8

Ожоги у пациентов с тяжёлой сопутствующей патологией

9

Ожоги с сочетанной травмой (переломы и др.)

Прогноз при ожогах: индекс Франка

Индекс тяжести поражения (ИТП) — основной прогностический показатель в комбустиологии.

Расчёт индекса Франка

ИТП = Sповерхн. × 1 + Sглубоких × 3

Где S — площадь ожога в процентах, коэффициент 1 для поверхностных (I-II) и 3 для глубоких (III-IV) ожогов.

При ингаляционной травме к индексу добавляется 15-45 единиц в зависимости от степени поражения дыхательных путей.

Индекс ФранкаПрогноз
< 30Благоприятный
30 - 60Относительно благоприятный
61 - 90Сомнительный
> 90Неблагоприятный

Часто задаваемые вопросы

Это процент площади кожи, которая повреждена ожогом. Например, если обожжена вся рука целиком, это около 9% поверхности тела у взрослого. Врачи используют этот показатель, чтобы определить тяжесть ожога и рассчитать необходимый объём капельниц.
Правило девяток — это быстрый метод для взрослых: тело делится на зоны по 9%. Метод Лунда-Браудера более точный — он делит тело на мелкие зоны и учитывает возраст пациента. Для детей правило девяток не подходит, потому что у них пропорции тела другие (голова относительно больше, ноги короче).
При обширных ожогах организм теряет большое количество жидкости через повреждённую кожу. Формула Паркланда рассчитывает, сколько раствора нужно ввести внутривенно в первые 24 часа, чтобы предотвратить ожоговый шок. Это спасает жизнь при тяжёлых ожогах.
Потому что при I степени повреждён только верхний слой кожи (эпидермис), барьерная функция кожи сохранена, и значительных потерь жидкости не происходит. Формула Паркланда рассчитана именно на компенсацию потерь жидкости через повреждённую дерму.
Показания к госпитализации в специализированный центр: ожоги II-III степени более 10% TBSA у детей и пожилых, более 20% у взрослых, ожоги III степени более 5% в любом возрасте, ожоги лица, кистей, стоп, промежности, электроожоги, ингаляционная травма и химические ожоги.
Индекс Франка (индекс тяжести поражения) — прогностический показатель, который учитывает не только площадь, но и глубину ожога. Поверхностные ожоги считаются с коэффициентом 1, глубокие — с коэффициентом 3. Индекс более 90 указывает на неблагоприятный прогноз.
У детей необходимо использовать таблицу Лунда-Браудера, а не правило девяток. Голова ребёнка до 1 года составляет около 19% поверхности тела (у взрослого — 7%), а ноги, наоборот, относительно меньше. Таблица учитывает 5 возрастных групп с разными пропорциями.
Нет. Этот инструмент предназначен для медицинских специалистов и образовательных целей. Любой ожог, кроме самого незначительного (I степень, маленькая площадь), требует осмотра врача. При обширных ожогах немедленно вызывайте скорую помощь.
Лиана Арифметова
Создатель

Лиана Арифметова

Миссия: Демократизировать сложные расчеты. Превратить страх перед числами в ясность и контроль. Девиз: «Любая повторяющаяся задача заслуживает своего калькулятора».

Был ли этот калькулятор полезен?

⚖️

Отказ от ответственности

Только для информационных целей. Все расчёты, результаты и данные, предоставляемые данным инструментом, носят исключительно ознакомительный и справочный характер. Они не являются профессиональной консультацией — медицинской, юридической, финансовой, инженерной или иной.

Точность результатов. Калькулятор основан на общепринятых формулах и методиках, однако фактические результаты могут отличаться в зависимости от индивидуальных условий, исходных данных и применяемых стандартов. Мы не гарантируем полноту, точность или актуальность приведённых расчётов.

Медицинские, финансовые и профессиональные решения должны приниматься исключительно на основании консультации с квалифицированными специалистами — врачом, финансовым советником, инженером или другим профессионалом в соответствующей области. Не используйте результаты данного инструмента как единственное основание для принятия важных решений.

Ограничение ответственности. Авторы и разработчики сервиса не несут никакой ответственности за прямой или косвенный ущерб, возникший в результате использования данных расчётов. Пользователь принимает на себя всю ответственность за интерпретацию и применение полученных результатов.

Похожие инструменты

💰

Калькулятор зарплаты (НДФЛ, взносы, на руки)

Рассчитайте зарплату на руки, НДФЛ по прогрессивной шкале 2025, страховые взносы, вычеты на детей и полную стоимость сотрудника.

💻

Генератор .gitignore

Создание файла .gitignore для вашего проекта. Выберите язык и фреймворк — получите готовый файл с комментариями.

🏠

Калькулятор схемы посадки растений

Расчёт расстояния между растениями, количества рассады на грядку и расхода семян. Схемы для овощей и ягод.

💰

Калькулятор кредитной карты

Расчёт минимального платежа, льготного периода, переплаты по кредитной карте. Сравнение карт Сбербанк, Тинькофф, Альфа-Банк, ВТБ.

🧮

Генератор контент-плана для соцсетей

Создание контент-плана для VK, Telegram, Instagram, YouTube. Идеи постов по рубрикам, типам и частоте публикаций.

🧮

Калькулятор инсулиновой дозы

Расчёт дозы инсулина по ХЕ и уровню сахара в крови. Коэффициент чувствительности, коррекция.

💰

Калькулятор компенсации за задержку зарплаты

Расчёт компенсации по ст. 236 ТК РФ: сумма долга, дни задержки, ключевая ставка ЦБ.

🏥

Калькулятор темпа плавания

Рассчитайте темп плавания, время на дистанции, SWOLF и CSS (критическую скорость плавания). Для пловцов и триатлетов.

💰

Кредитный калькулятор онлайн

Рассчитайте ежемесячный платёж по кредиту, переплату и график погашения. Аннуитетный и дифференцированный платежи.

⚙️

Калькулятор логистики

Расчёты логистики: стоимость доставки, палетизация, маршруты, таможня, склад, last mile

💻

Chmod калькулятор (права доступа Unix)

Онлайн калькулятор chmod. Конвертация прав доступа (rwx) в числовой код (777, 755). Генератор команд для Linux.

🏥

Калькулятор соотношения талии к бедрам (WHR)

Рассчитайте индекс талия/бедра (WHR) для оценки типа фигуры и рисков метаболического синдрома.

🏠

Калькулятор переезда: объём вещей, транспорт, стоимость

Калькулятор переезда. Расчёт объёма вещей, выбор транспорта, стоимость грузчиков и упаковочных материалов.

🧮

Калькулятор научного цитирования и библиографии

Генератор ссылок по ГОСТ Р 7.0.5-2008, APA, Chicago, MLA. Расчёт индекса Хирша, импакт-фактора журнала и РИНЦ-анализ для диссертаций (ВАК).

🏭

Калькулятор производства: норма выработки, OEE, такт-время

Калькулятор для производства. Рассчитайте норму выработки, такт-время, время цикла и эффективность оборудования (OEE). Инструмент для технологов и мастеров.