Калькулятор дозировки
для новорождённых
Неонатальная фармакокинетика
Организм новорождённого принципиально отличается от взрослого в отношении метаболизма лекарств. Незрелость ферментных систем печени, почечная фильтрация, большой объём распределения и повышенная проницаемость гематоэнцефалического барьера требуют индивидуального подхода к дозированию.
Незрелость печени и почек
У недоношенных новорождённых активность цитохрома P450 составляет лишь 20-70% от взрослой нормы. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) при рождении — всего 2-4 мл/мин, достигая взрослых значений только к 1-2 годам. Это означает замедленную элиминацию большинства препаратов и необходимость удлинения интервалов дозирования.
Дозирование по массе тела
Масса тела — основной параметр для расчёта дозы. Диапазон от 500 г (ЭНМТ) до 4000+ г (крупные доношенные) означает 8-кратную разницу в абсолютных дозах. Малейшая ошибка при расчёте на килограмм может привести к десятикратной передозировке. Поэтому критически важны двойная проверка и калькуляторы.
Влияние гестационного возраста
Гестационный возраст определяет зрелость органных систем. Новорождённый 25 недель и 40 недель — это фармакологически два совершенно разных пациента. Аминогликозиды у глубоко недоношенных назначают с интервалом 48 часов, а у доношенных — каждые 24 часа, при той же дозе на килограмм.
Фармакокинетика новорождённых/ клинические особенности
Новорождённые, особенно недоношенные, имеют уникальные фармакокинетические характеристики, которые определяют выбор дозы и режима введения лекарственных препаратов.
Абсорбция (всасывание)
pH желудка новорождённого выше (менее кислый), что влияет на всасывание кислотонеустойчивых препаратов. Замедленное опорожнение желудка и незрелая перистальтика приводят к непредсказуемой абсорбции при пероральном приёме. Чрескожная абсорбция повышена из-за тонкого рогового слоя, особенно у недоношенных.
Распределение
Объём внеклеточной жидкости у новорождённых составляет 45% массы тела (у взрослых 20%). Это означает больший объём распределения для водорастворимых препаратов (аминогликозиды, бета-лактамы) и необходимость более высоких доз на килограмм. Низкий уровень альбумина и билирубин-конкурирующее связывание влияют на долю свободной фракции.
Метаболизм (биотрансформация)
Фаза I (окисление, CYP450): активность CYP3A7 высокая при рождении, CYP3A4 — созревает к 6 месяцам. CYP1A2, CYP2D6 — минимальная активность у новорождённых. Фаза II (конъюгация): глюкуронизация снижена (причина физиологической желтухи), сульфатация — относительно зрелая. Эти особенности определяют удлинение периода полувыведения многих препаратов.
Экскреция (выведение)
СКФ при рождении: 2-4 мл/мин/1.73 м2 (доношенные), удваивается к 2 неделям. У недоношенных созревание ещё медленнее. Канальцевая секреция практически отсутствует до 6 месяцев. Это критически важно для препаратов с преимущественно почечным выведением: аминогликозиды, ванкомицин, ацикловир. Требуется удлинение интервала дозирования.
Принцип дозирования: Начинать с нижней границы дозы, титровать по эффекту, мониторировать уровни препаратов в крови при наличии показаний (аминогликозиды, ванкомицин, фенобарбитал).
TDM (мониторинг): Терапевтический лекарственный мониторинг обязателен для препаратов с узким терапевтическим окном. У новорождённых фармакокинетика меняется ежедневно в первые недели жизни.
Частые неонатальные состояния
Основные клинические ситуации, при которых требуется точный расчёт дозировки лекарственных препаратов для новорождённых.
Неонатальный сепсис
Ранний и позднийРанний сепсис (до 72 ч): ампициллин + гентамицин. Поздний сепсис (после 72 ч): ванкомицин + цефалоспорин или карбапенем. Дозы зависят от ГВ и постнатального возраста. Длительность: 7-21 день в зависимости от возбудителя и локализации.
Респираторный дистресс-синдром
РДС / БЛДСурфактант эндотрахеально: первая доза 200 мг/кг, повторные 100 мг/кг (макс. 3 дозы). Кофеина цитрат для профилактики апноэ: нагрузочная 20 мг/кг, поддерживающая 5-10 мг/кг/сут. CPAP и ИВЛ как респираторная поддержка.
Открытый артериальный проток
ОАП / PDAМедикаментозное закрытие: ибупрофен в/в (10-5-5 мг/кг, 3 дозы через 24 ч) или индометацин (0.2 мг/кг, 3 дозы). Парацетамол в/в как альтернатива: 15 мг/кг каждые 6 ч, 3 дня. Контроль эхоКГ до и после курса.
Некротизирующий энтероколит
НЭК / NECАнтибактериальная терапия широкого спектра: ампициллин + гентамицин + метронидазол или меропенем + ванкомицин. Полное парентеральное питание. Мониторинг электролитов и газов крови. Длительность антибиотикотерапии 7-14 дней.
Неонатальные судороги
SeizuresПервая линия: фенобарбитал нагрузочная 20 мг/кг в/в, при сохранении судорог — дополнительно 10 мг/кг (до 40 мг/кг суммарно). Поддерживающая: 3-5 мг/кг/сут. Вторая линия: фенитоин, леветирацетам. Обязателен TDM фенобарбитала.
Апноэ недоношенных
Apnea of prematurityКофеина цитрат — препарат выбора. Нагрузочная доза 20 мг/кг (= 10 мг/кг кофеина основания). Поддерживающая: 5-10 мг/кг/сут через 24 ч после нагрузочной. Мониторинг терапевтического уровня: 5-25 мкг/мл. Отмена при ПМВ 34-37 недель.
Практические советы
Рекомендации по безопасному применению лекарств у новорождённых, основанные на международных стандартах неонатальной фармакотерапии.
1Двойная проверка расчётов
Каждый расчёт дозы у новорождённого должен быть независимо проверен вторым специалистом (медсестрой, фармацевтом или врачом). Ошибки дозирования в неонатологии встречаются в 8 раз чаще, чем у взрослых, из-за малых абсолютных доз и необходимости многократных разведений.
2Протоколы разведения
Стандартизованные протоколы разведения препаратов критически важны. Для малых доз часто требуется 2-3-ступенчатое разведение. Используйте только стерильную воду для инъекций или 0.9% NaCl. Документируйте конечную концентрацию на шприце. Ошибки разведения — главная причина медикаментозных ошибок в ОРИТН.
3Совместимость в/в препаратов
Многие в/в препараты несовместимы при смешивании: ампициллин + гентамицин (химическая инактивация), кальция глюконат + цефтриаксон (преципитация у новорождённых — противопоказано). Используйте справочники совместимости (Trissel) и промывайте линию между препаратами.
4Лекарственные взаимодействия
Комбинация аминогликозид + ванкомицин усиливает нефро- и ототоксичность. Индометацин снижает клиренс гентамицина. Фенобарбитал индуцирует CYP-ферменты, ускоряя метаболизм других препаратов. Всегда проверяйте взаимодействия перед назначением.
5Важность TDM
Терапевтический лекарственный мониторинг (TDM) обязателен для гентамицина, ванкомицина, фенобарбитала, кофеина. Фармакокинетика новорождённого меняется ежедневно в первые недели жизни: созревание почек, изменение объёма распределения. Повторный TDM — каждые 48-72 часа или при изменении клинического статуса.
6Профилактика ошибок
Используйте стандартизованные бланки назначений с предустановленными диапазонами доз. Система «Tall Man Lettering» для сходных названий (DOBUTamine / DOPamine). Никогда не сокращайте единицы измерения («мкг», а не «мг»). Храните концентрированные растворы (KCl, MgSO4) отдельно от основного запаса.
Как пользоваться калькулятором
Пошаговая инструкция для точного расчёта дозировки лекарственных препаратов для новорождённого.
Введите данные пациента
Укажите массу при рождении, текущую массу в граммах, гестационный возраст в неделях и постнатальный возраст в днях. Эти параметры критичны для правильного расчёта.
Выберите препарат
Выберите нужный препарат из выпадающего списка. Препараты сгруппированы по категориям: антибиотики, противосудорожные, инотропы, анальгетики и др.
Изучите результат
Калькулятор покажет разовую дозу, суточную дозу, интервал, путь введения, концентрацию для разведения и предупреждения. Проверьте все параметры.
Верифицируйте назначение
Скопируйте результат и верифицируйте его с клиническим фармакологом. Проверьте взаимодействия с другими назначенными препаратами.
Часто задаваемые вопросы
Лиана Арифметова
Миссия: Демократизировать сложные расчеты. Превратить страх перед числами в ясность и контроль. Девиз: «Любая повторяющаяся задача заслуживает своего калькулятора».
Отказ от ответственности
Только для информационных целей. Все расчёты, результаты и данные, предоставляемые данным инструментом, носят исключительно ознакомительный и справочный характер. Они не являются профессиональной консультацией — медицинской, юридической, финансовой, инженерной или иной.
Точность результатов. Калькулятор основан на общепринятых формулах и методиках, однако фактические результаты могут отличаться в зависимости от индивидуальных условий, исходных данных и применяемых стандартов. Мы не гарантируем полноту, точность или актуальность приведённых расчётов.
Медицинские, финансовые и профессиональные решения должны приниматься исключительно на основании консультации с квалифицированными специалистами — врачом, финансовым советником, инженером или другим профессионалом в соответствующей области. Не используйте результаты данного инструмента как единственное основание для принятия важных решений.
Ограничение ответственности. Авторы и разработчики сервиса не несут никакой ответственности за прямой или косвенный ущерб, возникший в результате использования данных расчётов. Пользователь принимает на себя всю ответственность за интерпретацию и применение полученных результатов.
Похожие инструменты
CI/CD калькулятор: пайплайн, кэш, тесты, раннеры, деплой
Комплексный CI/CD калькулятор: оптимизация пайплайна (критический путь, параллелизация), кэш сборки (hit ratio, ROI), анализ тестов (flaky, шардирование), артефакты (Docker, npm), раннеры (автоскейлинг) и стратегии деплоя (Blue-Green, Canary, Rolling).
Калькулятор когнитивной науки: Хик, Фиттс, память и внимание
Когнитивные расчёты онлайн: закон Хика, закон Фиттса, кривая забывания Эббингауза, рабочая память Миллера, когнитивная нагрузка NASA-TLX.
Калькулятор метеорологии
Индекс жары, ветровой холод, относительная влажность, атмосферное давление, высота облаков, шкала Бофорта, УФ-индекс.
Калькулятор механики материалов
Расчет напряжения, деформации, модуля Юнга, прогиба балок и устойчивости колонн (сопромат).
Калькулятор ширины дорожки PCB
Минимальная ширина дорожки печатной платы по IPC-2221. Ток, нагрев, толщина меди — в мм и mil.
ETL Калькулятор: тайминг, ресурсы, Incremental vs Full, SLA, ошибки
Комплексный калькулятор ETL (Extract-Transform-Load). Оценка времени извлечения, трансформации и загрузки, подбор CPU/RAM/диска, сравнение Incremental и Full Load, расчёт SLA, анализ ошибок и Dead Letter Queue.
Калькулятор гидравлики и пневматики
Расход, скорость потока, потери напора (Darcy-Weisbach), мощность насосов, профиль труб и утечки воздуха.
Калькулятор управления электродвигателем
Расчёты электроприводов: параметры двигателя, частотный привод, пуск, защита, кабель, энергоэффективность
Конвертер часовых поясов
Конвертация времени между часовыми поясами мира. Для планирования встреч и путешествий.
Калькулятор себестоимости: материалы + работа + накладные
Расчет полной себестоимости продукции. Учет прямых затрат (сырье, труд) и распределение накладных расходов. Расчет точки безубыточности и цены.
Калькулятор точки росы
Температура точки росы по температуре и влажности. Абсолютная влажность, риск конденсата на стенах. Для ОВиК.
Калькулятор бережливого производства (Lean)
Расчёты Lean: время такта, OEE, канбан, 5S аудит, SMED, VSM метрики
Калькулятор амортизации основных средств
Рассчитайте амортизацию по ФСБУ 6/2020 и НК РФ: линейный, уменьшаемого остатка, по сумме чисел лет. Сравнение методов и график начислений.
Калькулятор возраста собаки
Возраст собаки в человеческих годах с учётом породы и размера. Новая формула 2019 года.
Калькулятор химии
Молярная масса, балансировка уравнений, лимитирующий реагент и выход реакции. Для студентов и химиков.